バスキュラーアクセスではもっとも一般的に用いられている方法です。何度も針を刺してもつぶれない血管をつくります。3割ほどの方が3年ほどで再手術や血管拡張などのメンテナンスが必要となりますが、20年以上持つ方もいらっしゃいます。
シャントは一般に、利き腕とは反対の手首あたりにつくります。動脈硬化や糖尿病などのために血管の状態が良くないケースや採血や点滴を繰り返したために血管がつぶれているようなケースでは、肘のあたりにシャントをつくることもあります。

シャントは、動脈と静脈をつなぎ合わせ、動脈の血流がそのまま静脈に流れるようにします。この血流によって静脈が膨らみ、そこに穿刺して血液を取り出します。シャント手術は局所麻酔で30分〜1時間程度で終了し、入院の必要はありません。

手術後、透析で使えるようになるまでに2〜4週間ほどかかります。いいシャントは耳を当てると血流の音が「ザーザー」と聞こえます。指などで探るとザワザワした血流の流れ（これをスリルといいます）を感じることができます。

シャント手術は心臓機能に問題がある方には行えません。そこで、心臓に影響が少ない上腕の深いところにある動脈を透析の穿刺がしやすいように皮膚のすぐ下に持ち上げる手術を行います。
手術は局所麻酔をして1時間ほどで終わります。入院の必要はありません。
透析では入りと出の2本の針を刺す必要があります。血液の取り出しにはこの動脈、返血は表在静脈に行います。静脈がつぶれて使用できなくなると、この方法での透析はできなくなります。

シャントや動脈表在化ができなくなった場合には、40ｃｍほどの人工血管を移植してバイパスをつくった上でのシャントが検討されます。人工血管はe-PTFEやポリウレタンなどの素材からできています。前腕部にループ状あるいはストレート状に埋め込みます。腕に移植する場合、局所麻酔で2時間ほどの手術が必要です。ポリウレタン製の血管は三層構造をしていてそれ自体に止血効果があるため移植後24時間で透析に使用することができます。
太ももに人工血管を移植するケースもあります。この場合、腰に麻酔を行い、2週間ほどの入院が必要です。

体内に留置して使うカテーテルです。シャントが成長するまでの期間、腎臓移植を行うまでの期間に短期的に使われるほか、心臓病などでシャントや人工血管がつくれない患者さんが透析をするために入れるものです。
カテーテルを首から血管に入れ、右ないし左胸に出口をつくります。15cmほどの管が胸からぶら下がる恰好になります。お風呂に入ることはできますが、適切に消毒するなど感染に注意が必要です。平均的な使用可能期間は2年ほどですが、詰まりやすかったり、感染のリスクが高かったりして2～3週間で使用不可になるケースもあります。